samarind

Знаем. Не переживайте. Успокойтесь. Выпейте вечером валерьяночки/коньячку в зависимости от убеждений. А после поговорим. Выпили? Успокоились? А теперь можно и поговорить. Так вот - вирус гепатита В - очевидно именно его вы имели в виду относится к возбудителям с парентеральным путем передачи. То есть инфицироваться можно при попадании в организм крови больного, половым путем ну и вертикальным (когда ребенок инфицируется от матери). Если мать ребенка не инфицирована гепатитом В, то ребенок рождается естественно не инфицированным. По поводу ятрогенного инфицирования. Именно это вопрос вызвал столь бурную реакцию. Хотелось бы заметить, что переливание препаратов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная) плазма имеет в себе риск инфицирования тем же гепатитом В. Вот только льются они по жизненным показаниям когда если не ввести факторы свертывания - то помрет от кровотечения/кровоизлияния. Или там анемия => гипоксия тяжелая. Избежать жанных проблем смогла бы карантинизация препаратов крови. Так поступают буржуины. В остальном риск передачи гепатита В в отделениях интенсивной терапии новорожденных минимальный. Соблюдение правил асептики/антисептики при работе с новорожденным весьма важно и не только (не столько) для профилактики гепатита В. Хотя на сегодняшний день перчатки, шприцы, системы, катетеры, интубационные трубки одноразовые - откуда гепатиту В взяться. По поводу вакцинации. Писал где-то ранее что доводится иметь отношение и к проблемам новорожденных. Так вот представьте себе - родился ребеночек - все вроде как ничего, нарисовали ему по Апгар 4-5 баллов. Наблюдается он себе с матерью. На второй день жизни врач обращает внимание на появившуюся проблему (дышит плохо, не отошел меконий, судороги появились и т.д.). Ребенка переводят в специализированное отделение, где в случае сепсиса придется вводить плазму и не раз. Ежели ребенка успели бы привить когда он родился и был стабильным, то это реально уменьшило бы вероятность хронизации гепатита в случае инфицирования после рождения. Естественно никто не говорит о том, что вакцинация избавит ребенка от риска, но снизить риск хронизации со 100% до 30-40% вполне. Мы рассмотрели ситуацию на уровне роддома. А сколько детей требуют введения препаратов крови на первых месяцах жизни в связи появившимися/проявимшимися проблемами? Если они не были начаты вакцинироваться в роддоме, значит риск формирования хронического гепатита у них будет выше при прочих равных условиях. ПС Интерес представляет семантика слова "сношаю", возможно, где-нибудь в подсознании блуждают определенные мысли, скрытые желания, изредка прорывающиеся наружу :D. М-да. Старина Фрейд определенно бы развил эту тему дальше :D.

Даешь объективную статистику невосприимчивости к последующему повторному инфицированию после перенесенных детских инфекций!

Ну вот опять шаблоны - откуда взялось это пресловутое "очень редко". Давайте так, я привел цитаты относительно статистики осложнений естественного течения заболеваний. Могу привести эффективность вакцинации. Приводите свои, где взяты эти "очень редко". И кстати "очень редко" это сколько? В цифровом выражении? Посмотрим, проанализируем. А может это ваше личное убеждение? Так это уровень доказательности ОБС. ПС К примеру, переннесенные коклюш, дифтерия НЕ формируют напряженного пожизненного иммунитета. И реконвалесценты требуют вакцинации. ППС В очередной раз обращаю внимание на проблемы диагностики. Буквально вчера довелось диагностировать лихеноидный лишай Муха-Габермана, а в районе поставили бы ветрянку. Ну и что что не совсем типичная. А потом бы ребенок считалось что он переболевший. А есть еще энтеровирусная инфекция. И это при том, что вроде бы ветрянка - ну характерная клиника - ни с чем не перепутаешь :D. А размышления на тему паротит/лимфаденит, острый эпидемический/не эпидемический. Так что человек может быть в полной уверенности что он переболел детскими инфекциями, а реально он не имунный. И как ему бедному жить ? ПППС По поводу титров хотите поговорить? Прекрасно! Так вот уровень защиты формируемый вакцинацией не всегда соответствует титрам антител. Бывает так, вакцинирован, титры антител низкие, а он зараза не заболевает. В чем подвох? А в том что кроме гуморального звена, оцениваемого по функции антителообразования ксть еще и клеточное, оценивать работу которого дорого и сложно. ППППС А складывается впечатление что вы таки хотите предложить чудесный аппарат или тест-системку для обнаружения антител к возбудителям (вирусу паротита к примеру). Не стесняйтесь. Предлагайте. Вас поймут. Возможно вы найдете постоянных клиентов.

Ну а если вторичное инфицирование, пожилой человек, лихорадка. Таки прийдется назначить. Угу А эти перечисленные состояния вообще мрак, врагу не пожелаешь, в свете того, что могут поражаться сосуды головного мозга. Так что выгодный это бизнес - ветрянку у взрослых лечить.

А что после естественной инфекции поголовно у вех пожизненный иммунитет формируется? Нет. Другое дело что для большинства населения вакцинация является эффективным и безопасным способом борьбы с инфекцией. ПС Исходя из лоббирования интересов, создается впечатление что вы в доле с производителями лабораторного оборудования и тест-систем .

А если человек инфицируется ВИЧ, если будет диагностирован лейкоз или там рачок какой-нибудь ну или СКВ, а он/она не переболел/не вакцинирован, а в обществе регистрируются множественные случаи той же ветрянки - что делать-то будем? Сухари сушить или вешаться? Менингит, пусть даже серозный - это значит, что придется пациента пунктировать и не раз. Технику пункции - представляете? Плюс курс антибиотиков ему в наших условиях зашуруют. Плюс отдаленные последствия в перспективе. Энцефалит - все намного серьезнее - может и не восстановиться в полном объеме. Вы видели классический среднетяжелый паротит у ребенка ну скажем в 9 лет? Ну и как? Хорошо этому ребенку? А как хорошо его родителям? А ежели ребеночек имеет сопутствующие проблемы - ну скажем гидроцефалийя компенсированная, которая имеет все шансы стать декомпенсированной и т.д. и т.п. А ветрянка, которая лихорадить/сыпать в типичных случаях может и 7 и 10 дней. Какие положительные эмоции у пациентов и их родителей отмечаются? Ну абсцессик там какой-нибудь? Шрамы украшают мужчину - во! Опоясывающий лишай в лет эдак 60 + постгерпетическая невралгия в исходе, которая предполагает прием анальгетиков которые несомненно весьма полезны для здоровья. Но боль бывает такая, что и они не действуют. К-р-а-с-о-т-а! Зато мы к Природе-матушке ближе! Переболел/не переболел - диагностика уже обсуждаемая ранее. Вы верите лаборатории? Я далеко не всегда. Эпидемии подрывают экономику. Но у нас нет экономики :o:o Вакцинация живыми ослабленными возбудителями (КПК, ИПВ) приводит к формированию пожизненного иммунитета. Научно установленный факт. ПС Как вы рассуждать может человек сталкивающийся с инфекциями пару раз в жизни, да и то, по ходу. Я помню 90-е годы и дифтерию. Когда стояли очереди под кабинетами за вакциной. Нынешняя ситуация с закупками вакцин освещена в этой ветке. Кто считает нужным, тот находит возможности и вакцинирует своих детей. Кто против - находит возможности уклониться. Ежели рванет вспышка/эпидемия вакцину могут не успеть закупить, растаможить и т.д. плюс вакцинировать на фоне эпидемии (т.е. когда вакцинированный может находиться в инкубационном периоде) менее эффективно.

Если посмотреть объективно то все не так и плохо. Как по мне у манекена на 1-м фото изначально не было предплечья и кисти, иначе на месте разрыва был бы неровный край. Неестественное положение конечности на с2-й фотке - так не оценивается данный показатель, учитывая, что данная "рука" не соответствует по механическим параметрам человеческой. Плюс на 4-м снимке, не приведенном здесь где есть фотография передка машины - так уровень разрушений весьма умеренный. Тут возникают вопросы как к результатам, так и к методике тестирования.

Таблица по поводу проявлений эпидпаротита. Ну и вдогонку еще одна цитата

Если не переболеет в детстве, то вполне может угрожать. У нас бывает и в 14 лет рожают. Специально для вас только здесь и только сейчас цитируем последнее 7-е издание инфекций Манделла раздел посвященный VZV. А почему она закончилась? Кто/что её прикончил? Вот он - здравый смысл.

Инфанрикс-ИПВ ожидается не ранее осени. Увы.

Так я уже писал ранее . Хорошо. Повторю. Краснуха - страшна для беременной, вернее для её ребенка. Влт только кто когда забеременеет? Есть пары относящиеся серьезно к своему здоровью, есть полная противоположность. Скажите - ребенок виноват если у него родители скажем мягко недальновидные? Клинический диагноз краснухи практически всегда вызывает сомнения, особенно если сам сыпь не видел, а в скольких случаях приходилось очерчивать круг возможных причин шикарным термином - "вирусная экзантема". Значит что - нужно обследовать. А тут такой мааааленький нюансик - качество лабораторного обследования. Что делать будем ежели лаборатория дала ложно положительный результат?? Ну и плюс - цена обследования. Ветряная оспа - играем в рулетку? Кому выпадет энцефалит, а кому флегмона. Ну и тех кому опоясывающий лишай выпадет вспоминать будем? Эпид паротит - ну что разыгрываются менингит, энцефалит, бесплодие будем делать ставки? По поводу иммунодефицита - многие считаю, что их минует чаша сия. Самонадеяность одна из черт человеческой натуры. Но ежели, на дай Бог! такое возникнет, то человек, его здоровье становятся весьма зависимыми от эпид ситуации в популяции. Ветряная оспа у иммунокомпроментированного пациента - когда лихорадка зашкаливает, когда нет живого места, когда присоединяется вторичная флора и формируются гнойники. Это как, хорошо? Поэтому я за вакцинацию, своих детей вакцинирую, и другим рекомендую с точки зрения здравого смысла.

До эпидемии не дотягиваем, но весной по Киеву было много ветрянки. Краснуха - кто ж её диагностирует, тем более врожденную. Скажем так по личному опыту доводилось видеть ряд случаев сходных с врожденной краснухой не попавших в официальную статистику. Паротита было много несколько лет тому назад.

То есть имея в распоряжении эффективное средство борьбы с эпидемией её поддерживать??? А смысл? Затраты на лечение заболевших, на обследование на наличие антител? Плюс второй аргумент в пользу вакцинации - создание условий благоприятных для иммунокомпроментированых пациентов. Изучайте. Ищите единомышленников. Нарабатывайте доказательную базу. Вполне может быть что через какое-то время сможете запатентовать способ лечения растений.

Хм. Могут коллеги взять почитать и не вернут . А так - флешка, "боекомплект" из 40-50 руководств последних 5 лет выпуска по интересующим дисциплинам. На зарплату врача у нас столько не купишь печатных книг. Да и где их поставить? Плюс неудобно пользоваться - если необходимо глянуть хотя бы 4-5 источника. А дома - дома ноут с коллекцией которая давно перевалила за сотню (уже давно перестал подсчитывать). Ковыряться в ноутбуке/на флешке - не дам :D:D:D ПС Больной - книга - больной - вот так учили в нашей школе . ППС А зачем они у вас стоят ежели не практикуете?

Хм. Насмешили. Без знания английского нынче в медицине никуда. А вот с книжками малость перебор - нынче они в электронном виде в основном циркулируют.

И начинается реанимация. Очень точно описано состояние при вводной "остановка сердечной деятельности". Или при обнаружении геморрагической звездчатой сыпи. Или судороги с последующим входом в кому. Вот это - реальный жизненный экстрим, от которого зависят жизни живых людей. А в нынешней армии - профанация.

Хм странный подход. Удивлен. Если вам было нужно 2 года ора и унижения, возможно нужен хороший психолог. А по по поводу психологических травм причиненных нынешней армией можно детально поговорить. Два тезиса каждый из которых противоречит другому. Когнитивный диссонанс сказал бы Бездомный и был бы прав. Еще один повод обратиться к психологу. Лучше создавать армию с 0 как поступили грузины, чем поддерживать существование нынешнего монстра. Мне противно содержать за свой счет пыхатые генеральские/полковничьи морды. Э батенька не разбрасывайтесь студентами - это интеллект и будущее нации. В отличии от тех же вояк. Бред. Полный бред. С этим уже разбираются психиатры. ПС Я не увидел ответа на вопрос о тяготах службы нынешних офицеров-защитников Отчизны, которыми можно было бы оправдать их содержание. А про менгококцемию читали? Так можете изложить в вольном пересказе. ППС Гнать, гнать сс...ми тряпками нынешних вояк. ПППС Готов проголосовать за партию провозгласившую что она разгонит нынешних вояк и создаст нечто мобильно-современное, обходящееся за 10% от нынешнего финансирования.

Фантастика! Увы не осуществимая.

Ага. А при трудоустройстве по-белому еще и военный билет требуют. Так что проблема есть и она увы реальна. И ходит сей человечек на крючке. Что статью об ответственности за уклонение от воинской службы отменили? Ну это знаете комментировать не буду - если так рассуждать, то то кто дал взятку больше, тот и прав. В цитируемом ниже примере вполне закономерно будет если тому пионеру отмотают срок по полной - и это будет вполне логично в предлагаемой вами системе координат, т.к. его оппоненты решили житейскую задачку расширения свое го бизнеса более обоснованно. Так выпьем же за светлое будущее! В котором ни мне ни вам не суждено побывать. Риски офицеров в мирное время (а для другого наша армия не приспособлена, да и будем говорить честно - кто на нас будет покушаться, а тем кто всерьез это захочет, то достаточно снести плотины и АЭС, после чего армия нафиг опять не нужна) в Украине - в студию! Давайте поговорим о сложностях и опасностях службы. Очень хочу послушать про тяготы службы офицеров в Украине. Бедные - ежесекундно рискуют жизню, а мы смертные про это не знаем :D:D:D. Только учтите - в семье есть отставники (служившие при Союзе от Мурманска до Владивостока), и кой-чего о службе в неформальной обстановке рассказывали, сопоставляли - что было тогда, а что сейчас. В том числе можно поговорить и о риске надорваться вытаскивая металолом из части :D. Ой! Пардон - это про прапорщиков, но тоже блин погоны со звездочками носят. Или заработать радикулит прогибаясь перед вышестоящим начальством - да это серьезный риск. Не появятся. Знаете почему? Нет школы, нет окружения настоящего, все насквозь фальшивое (и вы об этом наверняка знаете). Если армия не воюет у неё нет этого самого армейского духа. И если в России любой офицер может быть выджернут на Кавказ, то у нас (в Украине) армия это прибежище всякой швали, которая работать не хочет, а жрать за троих горазда. И имеет немеряный апломб - мы Родину защищаем. Только затрудняются ответить где и когда Стоп! Давайте так мухи отдельно, а котлеты отдельно. Никогда не поверю, что нынешняя армия Украины это школа активной жизненной позиции. Скорее наоборот - активная жизненная позиция появляется в результате протеста против существующей системы. А армия - это школа прогибания спины перед командиром (а не то зараза премии лишит).

ОК! Конечно это не попил бюджета но кое-кому на хлебушек с маслицем перепадает. Тут вот какое дело не желает этот студизус быть командиром ни противотанковых ни каких-либо других орудий и в армию топать не желает. Поэтому если он не пройдет военную кафедру то после получения диплома может отправиться отдавать пресловутый долг. Как результат - существуют военные кафедры которые: а) Съедают бюджет ВУЗов; б) Отнимают время студентов; в) студиозусы тех ВУЗов где нет военных кафедр вынуждены их искать в других ВУЗах, и оплачивать по рыночным ценам. Весь этот цирк полностью абсурден и служит лишь кормушкой дядям в погонах Ну вот скажите - это нормально? Так должно быть в цивилизованной стране? Из разговоров с военными в неформальной обстановке как-то не проникся их желанием идти и умирать за кого-то. Была высказана мысль - заберу автомат, патроны - и домой, семью защищать. По поводу ситуаций связанных с риском для жизни - странно - или не понимаете или не задумываетеь - врачи многих специальностей ежедневно реально рискуют своей жизнью и здоровьем. К примеру, наше сословие инфекционистов - это ничего, что практически каждый рабочий день приходится иметь дело с вирулентными штаммами инфекций, рентгенологи, ежедневно получающие свои дозы, а риск миелолейкоза у них достоверно выше чем в популяции; хирурги рискующие подцепить в ходе операции ВИЧ, гепатиты. Да любой терапевт, педиатр, лорик заглядывая в горло рискуе нарваться на менингококк. Сорри, коллеги все специальности и их риски перечислять не буду. Загуглите - менингогкокцемия получите представление о настоящем риске, а не том профанационном о котором говорят горлопаны в погонах. И заметьте, это у нас называется работа, а у вояк - подвиг - участник боевых действий статус такой дают + льготы, а тем кто реально жизнью рискует и здоровьем - фиг. Про свиной грипп народ еще не забыл, нет? Что кто-то кого-то призывал, умолял? И что народ разбегался, бросал свои отделения? Так вспомните как государство отблагодарило медиков гасивших эту эпидемию, как резалось финансирование той мизерной премии. А дяди в погонах получали свои немалые оклады. Разницу в зарплатах представляете? Вовсе не очевидный. Профессиональная погранслужба + рота почетного караула - для Украины вполне хватит. Армия в нынешнем варианте, с учетом наличия спецподразделений рассматривается властью как силовой ресурс, который в случае чего может быть обращен против оппонентов или народа. Для борьбы с оккупантами она не пригодна. ПС А сколько врачей было мобилизовано в Чернобыль? ППС Вот это и называется - Родину любить.

Тут вот какое дело. Быстро освоившие принципы рынка дяди в погонах научились снимать деньги дважды - как с не желающих служить, так и с их протагонистов. Плюс еще один вид бизнеса - военые кафедры сокращеные во могих ВУЗах, как результат - люди желающие получить звание лейтенанта заочно вынуждены идти туда где они есть, а там тариф - соответствующий, занятия по суботам. Ну скажите чем военные лучше врачей или учителей, почему их бизнес находится в столь привелигированном положении? Это все понятно, но в профессиональную армию идут люди которые сами все прекрасно понимают и принимают условия этой игры. Их никто не гонит принудительно. Если у нас как вы справедливо заметили нет нормальной армии - так зачем нам всеобщий призыв? Оставили бы там пару тысяч контрактников и хватит. ПС Забыть не могу придурка прапорщика в военкомате (1988), такого сочетания хама, матерщинника с признаками олигофрении ни до ни после видеть не доводилось.

Ну так надо сделать маленький шажок - отменить призыв. И пусть себе дяди в погонах развешивают звездочки. Основной порок нашей армии это всеобщий призыв, когда ни в чем неповинных молодых людей принудительно загоняют в эту "армию", где совсем непримечательные личности получают над ними власть только потому, что у них есть на погонах лишняя звездочка/лычка а у других нет. Никого в принципе не интересует их интеллект, морально-этические характеристики. В отличии от приведенных других сфер - образование и др. -есть альтернатива, всегда можно уйти. Из армии так просто не уйдешь.

Практику прививания детей считаю нормальной. Детские болезни - это какие - коклюш, корь, краснуха, эпид.паротит, ветряная оспа? Коклюш - естественная инфекция напряженного пожизненного иммунитета не формирует. Течение коклюша у детей в 14-16 лет существенно легче нежели на первых годах жизни. По идее подростков стоило бы ревакцинировать еще раз. Но - финансы поют романсы. Корь - вакцинация формирует напряженный пожизненный иммунитет. Частота и риск поствакцинальных реакций не сопоставимы с таковыми при естественном течении эпид процесса. Если кто не в курсе после кори формируется вторичный иммунодефицит как результат пневмонии, а также такая чудная штука как некротический средний отит. Краснуха протекает легко, но если девочка/девушка успели переболеть до зачатия ребенка. Если нет - существенный риск врожденной краснухи в случае заражения во время беременности (пожалуй наиболее тератогенного из возбудителей). Эпид паротит - аналогично ситуации с краснухой, да и то даже в детском возрасте существует риск бесплодия у мальчиков. Эпид.паротит старше пубертата у представителей мужского пола = орхит => бесплодие. Что такое орхит - можете представить себе сами. Ветряная оспа - вторичная бактериальная инфекция, энцефалит, отдаленные последствия - опоясывающий лишай. Если не успел переболеть в детстве (а в детстве она также может протекать тяжело) то во взрослом возрасте практически всегда имеет тяжелое течение. Плюс общество это люди с разной имунной системой. Факт - среди нас есть изрядное количество лиц с ослабленной имунной системой, течение той же кори или ветряной оспы для которых может быть фатальным. Привить этих людей нельзя - а) имунная система не реагирует; б) Сама по себе вакцина может представлять опасность. Создание благополучного эпид окружения жизнено важно для них. Если мы хотим быть обществом а не стаей, следует учитывать и интересы данных уязвимых групп.

Что сказать - нужен вменяемый эндокринолог + руководство по эндокринологии того же Williamsa

Как вариант Инфанрикс-гекса без Хиб компонента (он идет отдельно, но это и так, сами знаете ). По Киеву частные клиники вакцинируют, государственные нет. По поводу поставщиков - можете выйти напрямую на GSK, может подскажут как коллеге.