samarind

В коляске ребенка просто укачать (стимуляция вестибулярного анализатора), он успокаивается и засыпает. Коляска удобная альтернатива пеленальному столику - ребенка можно удобно и безопасно переодеть. ПС У нас с обоими получалось иметь 2 лежачих коляски - одна для улицы, другая для дома.

Тут корифеи еще кое-что пишут :D. Никто не находит знакомых черт?

Механизмы гиперреактивности бронхов - процитируйте, а после будем комментировать. Заниматься вашим дистанционным образованием нет желания (вот и терминологию правильную усвоили - вместо пикфлуометра спирометрию продвигать в массы начали, про тест с бета2-агонистом усвоили, к термину гиперреактивность привыкли - прогресс на лицо, выздоровление неизбежно). Глюкокортикоиды применяются не только при аллергических заболеваниях. Ну и? Об этом и был пост. С целью дифдиагностики у детей, которые имеют соответствующую БА клинику - действительно, применяются. Еще раз - если у ребенка в течении года не было приступов (так сообщили родители, а что такое приступы они знают из предыдущего опыта), ребенок занимается футболом, нет на данном этапе необходимости начинать обследование и лечение. ПС А может ему бронхоскопию, так на всякий случай, и бронхоскоп под руками имеется, а че - может это тогда аспирация имела место . Пикантность описанной родителями ситуации в том, что обструкция формировалась на туберкулин, учитывая сроки возникновения гипотезу о бронхадените можно отбросить.

Вот вы и попались. Миннесотский многопрофильный опросник указывает, что данный ответ на поставленный вопрос указывает на ложь, как результат интерпретация психологического теста не корректна. Иными словами вы врете ........вы наш. Что и требовалось доказать. ПС Испытуемый стремился показать себя в лучшем свете или продемонстрировать отсутствие проблем и не был откровенен. ППС Народная мудрость глаголит "Ври да не завирайся".

Эк вы загнули. Сходу завтра - не сдам - есть ряд разделов с которыми приходится редко сталкиваться. А через месяца 3 подготовки - скорее всего сдам. Только не надо людей в заблуждение - USMLE сдается выпускниками их медВУЗов ( эмигрантами) ни о какой сдаче данного экзамена врачами речь не идет. Меня штаты не привлекают - отношения между людьми специфические. Старики наши не приживутся, а для меня это важно, что и послужило причиной переориентировки. О житие-бытие ихних медиков знаком изнутри и там такие тараканы - мама не горюй.

Проще и дешевле перевести преподавание в ВУЗах на английский язык. Но не так кавалерийским наскоком, а за 5-10 лет постепенно уменьшая количество групп обучающихся на украинском в пользу английского. ПС USMLE да здравствует USMLE! Панацея от всех бед :D. Теперь представьте какой конкурентной должна быть зарплата у тех кто регулярно будет его сдавать, дабы не разбежались по миру. А чего с действительным аналогом USMLE полмира наши! Пару раз сдал USMLE, подходящий опыт - пакуй чемоданы. ППС Утопия. Томас Мор рыдает в могиле и просит писать исчо.

О! Уже появилось понимание абсолютной необходимости данного действа. Прогресс на лицо. Еще немного и выздоровление неизбежно. Теперь осталось уточнить до какого уровня.

Скажите, а если бы контролеров в транспорте отменили вы бы по прежнему компостировали билеты?

Если в течении года нет приступов обструкции, кашлевых эквивалентов - надо начинать лечить А может пускай живет?

Внимание ВСЕМ! Впервые на форуме! Единственный и неповторимый! Уникальный со всех сторон Здоровый толстый малыш соблюдающий абсолютно все законы, платящий абсолютно все налоги, и с чиновниками ни-ни. Предпринимателям из экономических веток наглядный пример! ПС При этом признавшийся в своей хитро...пости. А может это раздвоение личности - на форуме весь в белом, а в жизни - кто его знает. Под ником человек скрыт, стесняется бедный себя.

Читать умеете? У ребенка год как не было эпизодов обструкции. Какого пугать родителей? Или спирометрия есть абсолютный критерий истины?

Не пугайте людей! Астма, если она астма проявит себя в динамике. И ничего катастрофического в этом, в принципе нет. Гиперреактивность бронхов с возрастом уйдет. Жить на стреме - живите на стреме сами. Рестрикция с бухты-барахты не формируется. Спирометрия даже у верифицированных астматиков, длительное время не имевших приступов, не получающих никакой базисной терапии, часто не определяет наличие обструкции, тем более что отклонение от должных показателей должно быть существенным, а норма она также плавает. Лечение, согласно нынешнему консенсусу определяется уровнем достигнутого контроля. Отсутствие проявлений в течении последнего года - не повод пороть горячку, а тем более начинать базисную терапию. ПС Критерий эффективности глюкокортикоидов при обструкции - не есть критерий аллергического генеза состояния!!!!! Пример ОСЛТ.

Если за последний год приступов не было - можно оставить все как есть, стараться заниматься спортом. Спирометрию пройти при случае.

Абсолютно. Описана клиника вполне соответствует состоянию определяемого как non-atopic wheesers. А дальше время покажет.

То что хитро....пый это мы уже уточнили. Попытки анализировать не оставлю. Осталось разобраться - почему Бутуз. Считайте себя кем хотите. Вопрос лишь в том кем вы являетесь. Очевидно не врачом.

Как только затешусь буду смотреть в сторону места где-нибудь в Техасчине или Айовщине, или как вариант в стране кенгуру. Все было намного скромнее. У нас в совете публика приличная. Никто после защит не напивается. А посидеть в нормальной компании, вспомнить корифеев, дела давно минувших дней - весьма не лишняя штука. Заодно кое-что забавное по поводу прошлых дел довелось услышать, той же эпидемии холеры в Поволжье.

Все же - когда последний раз был обструктивный бронхит? Сколько раз за год были эпизоды, когда ребенок "свистел", тяжело дышал, закашливался? С каким интервалом после пробы Манту развивался приступ? В плане обследования - целесообразно пройти спирометрию + тест со так называемым бета2-адреномиметиком (сальбутамолом).

Как совсем ни где нет ? Дожились ... До отпуска (в июне) по частным клиникам еще были. Были слухи что к сентябрю-октябрю должны поставить. Тогда попробуйте подойди в обычную поликлинику по месту жительства, попропросите провакцинироваться - если откажут пусть пишут и с этой бумагой к зав.садика.

Начитавшись других разделов форума стал намного серьезнее относится к строительству :D

Да знаем, знаем, но дискуссия с человеком, маскирующимся под здорового толстого малыша ушла в сферу выяснения личных отношений, что не есть хорошо. Наводить порядок в медицине размахивая лишь УК ныне не получится. Тот кадровый кризис, который имеет место сейчас может быть преодолен только в случае предоставления конкурентной заработной платы медикам. На данном этапе приемлемая зарплата для начинающего врача без категории на уровне 600-800 у.е., дальше, с ростом квалификации - по нарастающей. Тогда и будут ликвидированы неприглядные моменты. Народ говорит у нас все плохо - обрадую - может быть еще хуже. Пока система еще держится на старых ресурсах. То как они выживают - прискорбные моменты. Но людям блин надоедает слушать запугивания УК. Тем более исходящие из уст людей, не имеющими образования, позволяющего комментировать положения статей закона. Следует заметить система держится пока неплохо - от кишечных инфекций, пневмоний массовой летальности не отмечается. А это индикаторные заболевания. Если разбегутся/уйдут на пенсию оставшиеся - будет катастрофа. Африке и Латинской Америке пламенный привет. К чему мы планомерно движемся в масштабе страны. С другой стороны, в наше время есть люди, сделавшие в жизни сознательный выбор в пользу медицины, старающиеся развиваться в этом направлении. Наглядный пример - доктор Комаровский. Могу повторить - в каждом крупном городе есть нормальные врачи, способные принимать адекватные решения. Конечно, если бы они имели по 5-7 публикаций в нормальных западных журналах (причем фамилии на первых 3-х местах в перечне авторов), то смысла им было бы работать здесь? Мантры на тему внедрим страховую медицину и все будет в шоколаде следует понимать так - появится некая структура задачей которой будет аккумулировать деньги, при минимальных тратах. Как результат врачи должны будут работать более интенсивно, а пациенты терпеливо ожидать помощи. Be patient сказали в германской клинике родителям с лихорадящим ребенком, третий час ожидающих осмотра врача, куда они обратились по страховке - впечатления знакомых. Аналогичная ситуация в Бельгии - опыт двоюродной сестры. Хотя все чистенько, средний медперсонал вежлив. Здесь, наши бы люди подняли бы такой шум, что дежурный врач, зав.отделением на следующий день были бы размазаны по стенке слоем толщиною 1,5-2 сантиметра. Со стороны наверное забавно выглядело выяснение отношений является коллегой/врачом или нет здоровый толстый малыш. Поясню - одной из бед отечественной медицины является отсутствие коллегиальности. Того сплоченного сообщества отстаивающего свои права. От этого страдает и общество. Когда есть прозрачный общественный договор, устраивающий стороны - есть желание его придерживаться. Если же в одностороннем порядке навязываются нормы почившего в бозе государства - формат отношений не может быть удовлетворительным. Понятие коллегиальности является основополагающим для развития таких форм сотрудничества как негосударственные профсоюзы. Возможности данных организаций наглядно показал пример Польши, Чехии. Люди не занимающиеся практической врачебной деятельностью не могут рассматриваться как члены данных объединений, так как интересы врачебного сословия им чужды.

Ребенок здоров? Занимается футболом? Очень хорошо. По поводу приступов - как часто возникают? чем провоцируются? чем снимаются?

О том, что Pediatrics не резиновый, туда со всего мира ломятся. Там мировые авторитеты публикуются. Плюс им интересны прежде всего многоцентровые исследования, проводимые в кооперации. На подготовку статьи туда при набранном материале нужно 3-6 месяцев. В тех условиях, тратить столько времени для меня было непозволительной роскошью. Из общения с канадцами могу сказать так - наши исследования шли в контексте мировых. Мне этого было достаточно. Если условия труда будут как в Европе или Штатах - будут и публикации. Не хочу раскрывать карты, но, еще раз говорю не вечер, есть планы, есть пути их реализации. Кстати, про ваши достижения как-то не слышно. Просветите, оценим ваш личный вклад в развитие человечества. ПС И все-же почему ник Бутуз? На досуге литературу почитываю разную, в связи с этим мысли в голову приходят относительно самоидентификации индивидуума.

Несколькими постами ранее вы обращали внимание на законодательство. Так вот еще раз повторяю - если человек по трудовой книжке имеет перерыв в занятии лечебной деятельностью 15 лет, то, согласно законодательству, права заниматься ею он не имеет, то есть теряет статус врача, переходя в круг лиц "с высшим медицинским образованием". Другое дело, что есть разные хитро.....пые моменты - некоторые индивидуумы, уйдя в бизнес обеспокоены тем, чтобы не потерять диплом. Для этого они договариваются с начальниками и а) числятся но фактически их работу перекрывают другие люди, тем самым еще раз нарушая закон - сами-то в бизнесе работают без оформления; б) периодически раз в 5 лет устраиваются работать врачом. Ни о какой более-менее нормальной деятельности речь конечно же не идет. Если они такие все жутко талантливые и уверенные в себе, в завтрашнем дне люди, то какого держаться за диплом? То вы из таких "врачей"? Проясните, а то как-то не понятно - 15 лет не практикует и считает себя врачом? Вы любите термин укромедикус - ладно, сойдет - так вот эти самые укромедикусы капают детей "на ура", крайне редко ошибаясь. Да, не каждый сможет внятно рассказать как и почему это сделал, но результат вполне удовлетворительный. А теперь задача - ребенок 3 года, масса тела 15 кг, эксикоз IIст. - распишите регидратационную терапию, включая лист инфузии, пользуясь тем же Мерком. Если в прошлой жизни не капали детей - уверен - не получится. Почему уверен - скажу позже, оценив результат написанного. Эти самые укромедикусы за те унизительные зарплаты, вполне адекватно лечат распространенные заболевания (пневмонии, скарлатины, менингиты, сепсисы и многое другое). И тут статистика объективная - если лечить не правильно, пациент помрет. Ну да есть полипрогмазия, но при этом генеральную линию в большинстве случаев выдерживают. Естественно проблем хватает. Прежде всего работа при редких заболеваниях, смежных патологиях, случаях которые выходят за стандарт - когда пациентом и самим врачом направление диагностического поиска не представляется явным. Но это бывает редко. Есть в Украине люди которые разбираются и в этих ситуациях, я не только себя имею в виду. Во всех крупных городах есть светлые головы, которые могут помочь. Их только надо знать. Реальная огромная проблема - это лабораторное обеспечение в государственных структурах. Это действительно мрак. С другой стороны в Украине есть ряд вменяемых частных лабораторий, которые вполне способны удовлетворить запросы врача/потребности пациента в большинстве ситуаций. С инструментальными методами получше, хотя реально многого не хватает. Спектр доступных препаратов не всегда радует, но для большинства случаев сойдет. Качество? Так это вопрос не к врачам, а к чиновникам. С другой стороны, я бы не стал идеализировать Западную медицину так всю скопом. Спектр квалификации их врачей варьирует от выдающегося до посредственного. Средний уровень будет естественно повыше. И их университетская клиника заткнет за пояс любую нашу - объективная реальность. Но уровень и квалификация отдельно взятых врачей разная, и как тут определить к какому попал на прием? Любимый в Украине доктор Хаус - вымышленный персонаж, как в прочем и Шерлок Холмс. Из личных наблюдений. Довелось диагностировать синдром Бехчета направленный как рецидивирующая ветрянка (?:D?) прохлопанный в Латвии (семейным врачом, что, в принципе понятно) и Израиле (дерматологом, что заставляет задуматься). Довелось разбираться в случае рекомендаций по лечению токсоплазмоза у иммунокомпетентного пациента без поражения сетчатки (обследовавшегося по поводу субфебрилитета). Причем рекомендации подписаны двумя австрийскими профессорами из приватной клиники. Правда, как оказалось, один из них кардиолог, а другой хирург. Но какого лезть не в свою сферу? Ну и что, что пациент платежеспособный? С общими практиками Австрии сталкивались многие наши сограждане, так вот у него по сути единственный антибиотик в арсенале амоксициллин и он его назначает как на отит (что прекрасно), так и на лимфаденит (дискутабельно). Оценивая уровень подготовки семейного врача в Испании по вопросам педиатрии по отношению к нашему педиатру, так я сказажу, что наш педиатр лучше. Поэтому отправляясь лечится за кордон нужно хорошо представлять куда и зачем ехать.

Анализируем факты. Не практикующий/не практиковавший врач - какой же это врач? Это лицо с высшим медицинским образованием. Если перерыв по трудовой в лечебном стаже 15 лет - восстановить право заниматься лечебной деятельностью в этой стране невозможно. Зависть - это плохое чувство. Увы, вам этого не достичь. Никогда в этой жизни. Разбежались разные - талантливые и не очень. По-разному складывается их жизнь. Кто-то смог пробиться на врачебные должности в Штатах, Германии, Израиле - таковых единицы - респект им. Кто-то завис на должности помощника врача в Герамании или техника в США - по сути фельдшера - это явно не то к чему стремились. В бизнесе - аналогично - кто-то выше, кто-то ниже, но это увы, не то ради чего шли в мед. В основном - средний уровень фармбизнеса. Для подавляющего большинства это потолок. Плюс молодые амбициозные на пятки наступают. Пожилой практикующий врач - норма, пожилого менеджера могут турнуть до пенсии (дабы не портил имидж компании). В нашем выпуске идиотов не было, так что у всех были шансы найти свое место в жизни. И я так считаю. ПС Тут один вопрос возник - ответьте плиз психологу-любителю - чем руководствовались вы при выборе ника? Согласно постам взрослая сформированная личность. А яндекс другие ассоциации подбрасывает: БУТУ'З, а, м. (разг. фам. ласкат.). - Здоровый толстый малыш, ребенок. (ссылка устарела)

Ну да. Особенно убожества семейной медицины Латвии, Израиля, разгребать ляпы клиник Германии. Мелочи. А приятно. Приятно ощущать себя профессионалом. Понимая логику назначений сделанных в Штатах. При случае (а случаи бывают разные) подсказавши куда ехать лечится за кордон (а клиники там ой как разные). Да ладно. Хватит. Песня уж больно знакомая. Ежели нравилось деньги считать - шли в Нархоз. Физики/математики - в Универ или Политех. В мед как и в летное идут за мечтой. Другое дело что мечты бывает остаются мечтами, а бывает воплощаются. Еще раз для непонятливых - я уже лет 10 по домам пациентов не езжу. Нет в этом необходимости. Банальными случаями типа ОРВИ/диарея занимаюсть только у родственников/близких друзей. Остальное - то с чем столкнулись коллеги (и это не только Киев), и это вызвало у них вопросы. Консультирую сложных больных в стационаре (прежде всего в реанимации). Пациенты не только из Киева. Последний забавный случай - токсокарозное поражение сетчатки - редкий случай по литературе. Из глистов недавно разбирались с анизакодозом и дикроцелиозом. Возможно, когда будет время подготовлю разбор этих и других забавных случает а ля их Cases. Для меня эта работа в кайф. Взаимоотношения с руководством - взаимоуважительные (особенности, причины - в предыдущих постах). Я перерос необходимость принимать позу зю. Данный этап вовсе не окончательный. Есть ряд забавных предложений, которые прорабатываются. Кризис - это новые возможности. Дальше не буду распространяться на эту тему ибо незачем. Своими постами я привлекал, привлекаю и буду привлекать внимание к положению врачей на местах. Мне знаете ли не безразлично с кем идти в бой. Важно насколько люди удовлетворены своей работой. Поэтому на своих занятиях стараюсь дать то что сам знаю и умею. Причем сделать это так, чтобы было интересно. Мне не безразлично положение и отношение к коллегам. Пытаюсь знаете ли до общества достучаться. Может кто прочитает и поймет (в этом случае на вас я не рассчитываю - психологический барьер мешает). Принято! ПС И все же как хорошо что мы определились, что Вы не коллега, не врач.