О прививках деткам

[ЛИР]

Могу предложить посетить :

www.privivok.net.ua/node

[samarind]

Отличная история о "благе" полиомиелитных вакцин - с подробным изложением материала, с большим списком использованной литературы и прочим, как тут того требовали некоторые.

Неплохо автор умеет фактами манипулировать. Факт. Изящно смещаем акценты, говорим интересные вещи но не договаривем всего. Открою очередную тайну, то, что он привел - это далеко не все эпизоды, имевшие место на пути создания современных вакцин против полиомиелита. И даже современные вакцины не гарантируют 100% защиту. Любая вакцина - творение человеческого ума и его же рук, перед тем как достигнуть какого-либо совершенства она проходит определенный путь развития. Этот путь не всегда прямой, часто он бывает терннистым и извилистым. Создание вакцин сложный процесс, в ходе которого много чего случается. В связи с чем можно вспомнить разные истории.

Но прежде чем анализировать эту публикацию хотелось бы знать - народу действительно интересен разбор этой статьи "по косточкам", или опять начнем флейм по типу "А моя точка зрения самая-самая, и другие воспринимать вовсе нет желания".

ПС Состав современных как инактивированных так и живых вакцин против полимиелита существенно отличается от того, что в свое время было предложено Сейбином и Солком соответственно.

ППС Единственное в чем можно согласиться с автором публикации - так это в том, что проблема полной ликвидации полиомиелита оказалась намного сложнее нежели её представляли в конце 90-х, начале 2000 гг. Ну так это известный (в определенных кругах :D) факт - VDPP - действительно существует, вот только делать из него очередную глобальную угрозу человечеству не стоит www.who.int/features/qa/64/en/index.html.

[-=VJ=-]

Но прежде чем анализировать эту публикацию хотелось бы знать - народу действительно интересен разбор этой статьи "по косточкам", или опять начнем флейм по типу "А моя точка зрения самая-самая, и другие воспринимать вовсе нет желания".

 

Лично мне интересен - только если это будет нормальный разбор, а не отписки в стиле "Вы все дураки и не лечитесь, один я тут умный, раз я сказал "брехня", значит так оно и есть".

И, кстати, обсуждать лучше было бы по ссылке. В отличии от пользователей здесь там автор может спорить с Вами на одном профессиональном уровне. Кому интересно - и там за этим понаблюдает.

[samarind]

Цитата из Манделла

POLIOVIRUS IMMUNIZATION

Poliovirus Vaccines

Both IPV and live-attenuated OPV have been used effectively for more than 30 years in controlling paralytic poliomyelitis. The introduction of Salk IPV in 1955 led to an immediate and dramatic reduction in both epidemic and endemic poliomyelitis. The IPV available for the first several years possessed relatively low potency, accounting for the observation that as many as 17% of children with paralytic poliomyelitis in 1959 had received three or more doses of IPV.[59] Meanwhile live-attenuated OPV strains were developed by multiple passage of polioviruses in monkey kidney cell culture and selection of mutants with low virulence for primates.[60] Successful field trials of the Sabin OPV vaccine strains were carried out in the United States and many foreign countries from 1955 to 1959, and OPV was introduced for routine use in 1962 as separate monovalent vaccines; the trivalent product became available in 1964. OPV was quickly accepted by the pediatric and public health community because of several advantages, including superior immunogenicity; lower cost; ease of administration; spread of vaccine virus to unimmunized, susceptible persons; and induction of gastrointestinal immunity. Because of these properties, OPV is used almost exclusively in developing countries. However, OPV also causes rare cases of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP). Once it was clear that the risk of VAPP outweighed the advantages of OPV, the United States reintroduced a more potent IPV into the routine childhood immunization schedule in 1997 and moved to exclusive use of IPV in 2000.[61] Other developed countries have also adopted IPV for routine polio immunization.

 

Inactivated Poliovirus Vaccine

IPV is prepared by the inactivation of poliovirus seed strains by the method originally developed by Jonas Salk (i.e., 1:1000 formalin treatment for 12 to 14 days at 37° C). The potency of IPV has been “enhanced” in the past two decades by the adoption of continuous cell lines and microcarrier systems for vaccine production. Enhancedpotency IPV was introduced in Europe and Canada in the early 1980s and licensed in the United States in 1987. The preparation now available (IPOL; Aventis Pasteur) is produced in monkey kidney cells and contains 40-, 8-, and 32-Da antigen units, respectively, for poliovirus serotypes 1, 2, and 3. Four doses of IPV are recommended at 2 months, 4 months, 6 to 18 months, and 4 to 6 years of age.[61] A very similar IPV is formulated in combination with other routinely recommended childhood vaccines as Pediarix (GlaxoSmithKline).

The currently licensed IPV formulations are more immunogenic than those available before 1987. Seroconversion rates are equal to, and mean antibody titers are superior to, those of OPV when given according to the same schedule. Neutralizing antibodies are detectable to all three types in 99% of recipients after two doses and in 100% after the third dose.[62][63] A large boost in antibody titer follows the third dose.[63] After three doses, mean titers to types 1 and 3 are higher than in OPV-immunized children, whereas mean titers to type 2 are equivalent. Detectable antibody persists at protective levels for at least 5 years, although mean titers decline more rapidly than after OPV.[64] The efficacy of IPV after one or two doses may be lower than for an equivalent number of OPV doses. A case-control study in Senegal indicated protection rates of 36% and 89% for recipients of one and two doses, respectively.[65]

IPV-immunized children develop little or no measurable secretory antibody.[66] When challenged with live polioviruses, IPV-immunized children shed the challenge virus in their feces at a higher rate and a higher titer and for a longer period than do OPV-immunized children,[67][68] indicating a greater potential for asymptomatic infection and transmission of circulating polioviruses to unimmunized contacts. Although this is widely considered to be a disadvantage of IPV, there is evidence that the universal use of IPV results in partial protection that extends to unvaccinated persons in the community, albeit less than the protection provided by OPV.[69][70][71]

 

Live-Attenuated Poliovirus Vaccine

OPV is no longer distributed in the United States. Most trivalent OPV preparations made in other countries meet the World Health Organization Expanded Program on Immunization minimum potency standard of 106.0, 105.0, and 105.5 TCID50 for poliovirus types 1, 2, and 3, respectively.[72] Because the more efficient replication of type 2 OPV virus regularly interferes with the replication of types 1 and 3,[73] a primary series of three doses is required to ensure seroconversion to all three serotypes.

Infants in developed countries experience seroconversion rates of 50%, 85%, and 30% to serotypes 1, 2, and 3, respectively, after the first OPV dose.[74] Two months after the second dose, more than 86% of infants have serum antibody to all three poliovirus serotypes, and 2 months after the third dose, the prevalence of antibody to all three types is more than 96%.[63][75] Detectable serum antibody to all three types persists in 84% to 98% of vaccinees 5 years after primary immunization.[76] Reexposure to vaccine viruses probably contributes to the maintenance of antibody levels in the population.[77][78] Secretory immunoglobulin A poliovirus antibody appears in oropharyngeal and duodenal secretions 1 to 3 weeks after OPV immunization[66] and persists for at least 5 to 6 years.[79] Challenge studies suggest that the intestinal immunity induced by OPV is similar to intestinal immunity after natural infection.[80] The efficacy of OPV was never tested when natural polioviruses were circulating in the United States. During a type 1 poliovirus outbreak in Taiwan, OPV efficacy was estimated to be 82%, 96%, and 98% for one, two, and three or more doses, respectively.[81]

Nonimmune OPV recipients shed vaccine viruses in the feces for 1 to 6 weeks and from the oropharynx for 1 to 3 weeks. The spread of OPV virus to unimmunized children is considered to be advantageous, especially in areas in which vaccine acceptance levels are low. The importance of this “back door” method of protecting the community is uncertain. A seroprevalence study in Houston and Detroit found that 11% to 42% of 11- to 35-month-old children had antibody, despite receiving no prior OPV.[82]

 

Vaccine-Associated Paralytic Poliomyelitis

The only disadvantage of OPV is the rare occurrence of VAPP, which affects approximately 1 person per 2.6 million OPV doses distributed.[83] Before 1997, an average of eight cases of VAPP were reported annually in the United States.[83][84] Approximately 45% of VAPP cases are recent OPV vaccinees, most of whom develop paralysis 7 to 21 days after the first feeding of OPV.[83] A similar number of VAPP cases occur among parents, other family members, babysitters, or other associates of the family who develop paralysis 20 to 29 days after the administration of OPV to a close contact. For immunocompetent patients, the clinical features and outcome of VAPP differ little from disease caused by naturally occurring polioviruses. More than 80% of recipient and contact cases are associated with the first dose of OPV. OPV virus types 3 and 2 are more common causes of vaccine-associated paralysis than type 1.[83]

Approximately one fourth of reported VAPP cases occur in children and *tluda*s who are immune deficient.[85] Most of these patients have transient or hereditary B-cell immunodeficiency, severe combined immunodeficiency syndrome, or common variable immunodeficiency. The risk of VAPP among newborn infants with a congenital B-cell immunodeficiency disorder is estimated to be 2000-fold higher than for immunocompetent infants.[29] However, there is little evidence that immunodeficiency states that predominantly affect T-cell function, rather than B-cell function, increase the risk of VAPP. Although one Romanian infant infected with human immunodeficiency virus (HIV) is reported to have developed VAPP,[86] there has been no evidence of neurologic complications among thousands of HIV-infected infants known to have received OPV in the United States and elsewhere.[87][88] Similarly, VAPP is not known to complicate hematologic malignancies, bone marrow transplantation, or solid organ transplantation.

Certain clinical features distinguish VAPP in immunodeficient patients from VAPP in those who are immunocompetent. The interval between the last OPV dose and onset of neurologic disease is unusually long, with a typical range of 1 to 8 months, but it has been documented to be as long as 7 years.[89] The illness is protracted and characterized by chronic meningitis, progressive neurologic dysfunction suggesting involvement of both upper and lower motor neurons, and progression of paralysis over several weeks.[90][91] Immunodeficient patients also have a much higher risk of dying from VAPP than immunocompetent patients. Although fewer than 20% of surviving VAPP patients excrete polioviruses for longer than 6 months,[89] fecal excretion of virus has been estimated to occur for as long as 9 years in one immunodeficient patient.[92] The majority of VAPP cases in immunocompromised children and *tluda*s have been associated with type 2 OPV virus.[85]

The mechanism by which the OPV viruses cause rare cases of paralytic disease is not completely understood. It is well known that OPV virus readily undergoes mutation during the brief period of intestinal replication and that isolates can be recovered that are neurovirulent for primates.[15] Most OPV recipients shed polioviruses that have reverted to the naturally occurring genotype at a specific locus in the 5' noncoding region of the genome that is strongly associated with attenuation for each of the three OPV serotypes.[93] However, because the attenuated Sabin strains differ from their virulent parent strains at multiple genetic loci, other mutational events probably contribute to reversion to full neurovirulence.[94][95][96][97][98]

 

USE OF POLIOMYELITIS VACCINES IN THE DEVELOPING WORLD

OPV is used almost exclusively in underdeveloped nations because of its lower cost and ease of administration. The superior secretory immunity in the gastrointestinal tract induced by OPV is considered an advantage because of high rates of exposure to wild-type polioviruses. Transmission of OPV virus from immunized to nonimmune contacts, an event that is thought to be aided by poor sanitation and crowded living conditions, is also considered an advantage of OPV. The WHO Expanded Program on Immunization (EPI) calls for an OPV dose at birth and for three additional OPV doses in the first year of life at 6, 10, and 14 weeks of age.[99][100] Passively acquired maternal antibody present in the infant’s circulation and in maternal colostrum blunts the immune response to the birth dose in some infants. However, infants who receive OPV at birth are more likely to have antibody to all three poliovirus types at 4 months of age.[101]

Unfortunately, many infants in tropical countries are left unprotected even if they receive the entire OPV series. Low seroconversion rates to three OPV doses have been documented in many locations,[102][103][104] averaging 73%, 90%, and 70% for types 1, 2, and 3, respectively.[105] This poor response appears to have contributed to poliomyelitis outbreaks in several countries with relatively high immunization rates.[104][106][107] Although the reasons for the lower potency of OPV in tropical areas remains incompletely understood, both vaccine formulation and the effect of concurrent diarrheal illnesses have emerged as important factors. In the past, OPV vaccines distributed in many countries only marginally met EPI minimal potency standards. Patriarca and colleagues[106] demonstrated that a twofold increase in antigen content increased the type 3 seroconversion rate from 16% to 42% among type 3–seronegative Brazilian children given one dose of trivalent OPV. Diarrheal disease at the time of immunization also reduces seroconversion rates to OPV. Studies conducted in Brazil[108] and in Bangladesh[109] have shown reduced seroconversion rates to types 2 and 3 OPV among infants with diarrhea at the time of OPV feeding, whereas the response to type 1 was not affected. The impact of diarrhea on seroconversion persists despite the administration of three or four OPV doses.

Although IPV has been shown to be highly immunogenic among children in developing areas,[110][111] the costs associated with production and delivery, and the requirement for injection, have made the sole use of IPV an undesirable alternative for developing countries. However, IPV has been used as a supplement to OPV immunization in Israel, where type 1 poliovirus continued to cause epidemic disease in the Gaza Strip despite relatively good rates of OPV coverage,[104][112] and in Côte d’Ivoire, where IPV administered at 9 months markedly enhanced seroconversion rates among infants given OPV at 2, 3, and 4 months of age.[113]

POSTERADICATION

Active surveillance for virulent polioviruses (both wild-type and VDPV) is necessary in the posteradication period. Possible sources might include continued circulation among persons living in very remote locations, persons who excrete polioviruses for long periods because of congenital or acquired immunodeficiency, escape from a laboratory facility, or intentional reintroduction into the human population as a result of a bioterrorist event. The likelihood of reintroduction from an infected immunodeficient person is considered to be very low, because most such persons actually excrete polioviruses for a short period of time, and those who excrete for longer periods have a higher risk of death from either poliomyelitis or their underlying immunodeficiency.[89] An OPV stockpile will be maintained to counter the threat of reintroduction of wild polioviruses, and containment of existing laboratory poliovirus stocks is now under way.[125][126]

The discovery of VDPV has profoundly influenced plans for cessation of poliovirus immunization following global eradication of poliomyelitis. Although several strategies have been considered, it is likely that all OPV use will be discontinued simultaneously in a coordinated manner at an opportune time after eradication is certified by the World Health Organization.[126] Countries that can afford to continue vaccination with IPV will probably elect to do so for an indefinite period of time.

[samarind]

Список литературы.

References

...

60.Sabin AB: Oral polio vaccine: History of its development and use and current challenge to eliminate poliomyelitis from the world. J Infect Dis 1985; 151:420.

61.Centers for Disease Control and Prevention : Poliomyelitis prevention in the United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49:1.

62.Simoes EA, John TJ: The antibody response of seronegative infants to inactivated poliovirus vaccine of enhanced potency. Dev Biol Stand 1986; 14:127.

63.McBean AM, Thoms ML, Albrecht P, et al: The serologic response to oral polio vaccine and enhanced potency inactivated polio vaccines. Am J Epidemiol 1988; 128:615.

64.Swartz TA, Roumiantzeff M, Peyron L, et al: Use of a combined DTP-polio vaccine in a reduced schedule. Dev Biol Stand 1986; 65:159.

65.Robertson SE, Traverso HP, Drucker JA, et al: Clinical efficacy of a new, enhanced-potency, inactivated poliovirus vaccine. Lancet 1988; 1:897.

66.Ogra PL, Karzon DT, Righthand F: Immunoglobulin response in serum and secretions after immunization with live and inactivated poliovaccine and natural infection. N Engl J Med 1968; 279:893.

67.Onorato IM, Modlin JF, McBean AM, et al: Mucosal immunity induced by enhanced potency IPV and OPV. J Infect Dis 1991; 163:1.

68.Modlin JF, Halsey NA, Thoms ML, et al: Humoral and mucosal immunity in infants induced by three sequential IPV-OPV immunization schedules. J Infect Dis 1997; 75:S228.

69.Fox JP, Elveback L, Scott W, et al: Herd immunity: Basic concept and relevance to public health immunization practices. Am J Epidemiol 1971; 94:179.

70.Stickle G: Observed and expected poliomyelitis in the United States, 1958–1961. Am J Public Health 1964; 54:1222.

71.Schaap GJP, Bijkerk H, Coutinho RA, et al: The spread of wild poliovirus in the well-vaccinated Netherlands in connection with the 1978 epidemic. Prog Med Virol 1984; 29:124.

72.Expanded Programme on Immunization : Poliomyelitis surveillance and vaccine efficacy. Week Epidemiol Record WHO 1988; 63:249.

73.Robertson HE, Acker MS, Dillenberg HO, et al: Community-wide use of a “balanced” trivalent oral poliovirus vaccine (Sabin). Can J Public Health 1962; 53:179.

74.Cohen-Abbo A, Culley BS, Reed GW, et al: Seroresponse to trivalent oral poliovirus vaccine as a function of dosage interval. Pediatr Infect Dis J 1995; 14:100.

75.Hardy GE, Hopkins CC, Linneman CC, et al: Trivalent oral poliovirus vaccine: A comparison of two infant immunization schedules. Pediatrics 1970; 45:444.

76.Krugman RD, Hardy GE, Sellers C: Antibody persistence after primary immunization with trivalent oral poliovirus vaccine. Pediatrics 1977; 60:80.

77.Bass JW, Halsted SB, Fischer GW, et al: Oral polio vaccine: Effect of booster vaccination one to 14 years after primary series. JAMA 1978; 239:2252.

78.Nishio O, Ishihara Y, Sakae K, et al: The trend of acquired immunity with live poliovirus vaccine and the effect of revaccination: Follow-up of vaccinees for ten years. Dev Biol Stand 1984; 12:1.

79.Ogra PL: Mucosal immune response to poliovirus vaccines in childhood. Rev Infect Dis 1984; 6:S361.

80.Ghendon YUZ, Sanakoyeva II: Comparison of the resistance of the intestinal tract to poliomyelitis virus (Sabin’s strains) in a person after naturally and experimentally acquired immunity. Acta Virol (Praha) 1961; 5:265.

81.Kim-Farley RJ, Rutherford G, Lichfield P, et al: Outbreak of paralytic poliomyelitis, Taiwan. Lancet 1984; 2:1322.

82.Chen RT, Hausinger S, Dajani AS, et al: Seroprevalence of antibody against poliovirus in inner-city preschool children. JAMA 1996; 275:1639.

83.Strebel PM, Sutter RW, Cochi SL, et al: Epidemiology of poliomyelitis in the United States one decade after the last reported case of indigenous wild virus-associated disease. Clin Infect Dis 1992; 14:568.

84.Prevots DR, Sutter RW, Strebel PM, et al: Completeness of reporting for paralytic poliomyelitis, United States, 1980 through 1991. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148:479.

85.Sutter RW, Prevots DR: Vaccine-associated paralytic poliomyelitis among immunodeficient persons. Infect Med 1994; 11:426.

86.Ion-Neldescu N, Dobrescu A, Strebel PM, et al: Vaccine-associated paralytic poliomyelitis and HIV infection (Letter). Lancet 1994; 343:51.

87.von Reyn CF, Clements CJ, Mann JM: Human immunodeficiency virus infection and routine childhood immunisation. Lancet 1987; ii:669.

88.Onorato IM, Markowitz LE, Oxtoby MJ: Childhood immunization, vaccinepreventable diseases and infection with human immunodeficiency virus. Pediatr Infect Dis J 1988; 7:588.

89.Khetsuriani N, Prevots DR, Quick L, et al: Persistence of vaccine-derived polioviruses among immunodeficient persons with vaccine-associated paralytic poliomyelitis. J Infect Dis 2003; 188:1845.

90.Davis LE, Bodian D, Price D, et al: Chronic progressive poliomyelitis secondary to vaccination of an immunodeficient child. N Engl J Med 1977; 297:241.

91.Wyatt HV: Poliomyelitis in hypogammaglobulinemics. J Infect Dis 1973; 128:802.

92.Kew OM, Sutter RW, Nottay BK, et al: Prolonged replication of a type 1 vaccine-derived poliovirus in an immunodeficient patient. J Clin Microbiol 1998; 36:2893.

93. P Minor, G Dunn, N Begg et al., Poliovirus vaccination schedules and reversion to virulence. Presented at the 33rd Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, New Orleans, 1993.

94.Stanway G, Hughes PJ, Mountford RC, et al: Comparison of the complete nucleotide sequences of the genomes of the neurovirulent poliovirus P3/Leon/37 and its attenuated Sabin vaccine derivative P3/Leon 12a1b. Proc Natl Acad Sci U S A 1984; 81:1539.

95.Evans DM, Dunn G, Minor PD, et al: Increased neurovirulence associated with a single nucleotide change in a noncoding region of the Sabin type 3 poliovaccine genome. Nature 1985; 314:548.

96.Minor PD, John A, Ferguson M, et al: Antigenic and molecular evolution of the vaccine strain of type 3 poliovirus during the period of excretion by a primary vaccinee. J Gen Virol 1986; 67:693.

97.Almond JW: The attenuation of poliovirus neurovirulence. Annu Rev Microbiol 1987; 41:154.

98.Almond JW, Westrop GD, Evans DM, et al: Studies on the attenuation of the Sabin type 3 oral polio vaccine. J Virol Methods 1987; 17:183.

99.Henderson RH: The Expanded Programme on Immunization of the World Health Organization. Rev Infect Dis 1984; 6:475.

100.Expanded Programme on Immunization Global Advisory Group. WHO Week Epidemiol Rec 1985; 60:13.

101.Dong D-X, Hu X-M, Liu W-J, et al: Immunization of neonates with trivalent oral poliomyelitis vaccine (Sabin). Bull WHO 1986; 64:853.

102.Domok I, Balayan MS, Fayinka OA, et al: Factors affecting the efficacy of live poliovirus vaccine in warm climates. Bull WHO 1974; 51:333.

103.Hanlon P, Hanlon L, Marsh V, et al: Serological comparisons of approaches to polio vaccination in the Gambia. Lancet 1987; 1:800.

104.Lasch EE, Abed Y, Abdulla K, et al: Successful results of a program combining live and inactivated poliovirus vaccines to control poliomyelitis in Gaza. Rev Infect Dis 1984; 6:467.

105.Patriarca PA, Wright PF, John TJ: Factors affecting the immunogenicity of oral poliovirus vaccine in developing countries. Rev Infect Dis 1991; 13:926.

106.Patriarca PA, Laender F, Palmeira G, et al: Randomised trial of alternative formulations of oral poliovaccine in Brazil. Lancet 1988; 1:429.

107.WHO Collaborative Study Group on Oral and Inactivated Poliovirus Vaccines: Combined immunization of infants with oral and inactivated poliovirus vaccines: Results of a randomized trial in the Gambia, Oman, and Thailand. J Infect Dis 1997; 175:S215.

108.Posey DL, Linkins RW, Couto Oliveria MJ, et al: The effect of diarrhea on oral poliovirus vaccine failure in Brazil. J Infect Dis 1997; 175:S258.

109.Myaux JA, Unicomb L, Besser RE, et al: Effect of diarrhea on the humoral response to oral polio vaccination. Pediatr Infect Dis J 1996; 15:204.

110.Swartz TA, Ben-Porath E, Ben-Yshai Z, et al: A controlled trial with inactivated poliovaccine. Dev Biol Stand 1981; 47:199.

111.Simoes EAF, Padmini B, Steinhoff MC, et al: Antibody response of infants to two doses of inactivated poliovirus vaccine of enhanced potency. Am J Dis Child 1985; 139:977.

112.Lasch EE, Abed Y, Marcus O, et al: Combined live and inactivated poliovirus vaccine to control poliomyelitis in a developing country—five years after. Dev Biol Stand 1986; 65:137.

113.Morinere BJ, van Loon FPL, Rhodes PH, et al: Immunogenicity of a supplemental dose of oral versus inactivated poliovirus vaccine. Lancet 1993; 341:1545.

114.Ofusu-Amaah S: The challenge of poliomyelitis in tropical Africa. Rev Infect Dis 1984; 6:318.

115. Rockefeller Foundation. Protecting the world’s children: Vaccines and immunization, Bellagio, Italy. 1984. Rockefeller Foundation.

116.World Health Organization : Global eradication of poliomyelitis by the year 2000. Week Epidemiol Record WHO 1988; 63:161.

117.Hull HF, Ward NA, Hull BP, et al: Paralytic poliomyelitis: Seasoned strategies, disappearing disease. Lancet 1994; 343:1331.

118.Wright PF, Kim-Farley RJ, de Quadros CA, et al: Strategies for the global eradication of poliomyelitis by the year 2000. N Engl J Med 1991; 325:1774.

119.John TJ: Poliomyelitis in India: Prospects and problems of control. Rev Infect Dis 1984; 6:438.

120.Sabin AB: Strategies for elimination of poliomyelitis in different parts of the world with use of oral poliovirus vaccine. Rev Infect Dis 1984; 6:391.

121.Richardson G, Linkins R, Eames M, et al: Immunogenicity of oral poliovirus vaccine administered in mass campaigns versus routine immunization programmes. Bull WHO 1995; 73:769.

122.Centers for Disease Control and Prevention : Apparent global interruption of wild poliovirus type 2 transmission. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50:222.

123.Centers for Disease Control and Prevention : Public health dispatch: Acute flaccid paralysis associated with circulating vaccine-derived poliovirus—Philippines, 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50:874.

124.Centers for Disease Control and Prevention : Poliomyelitis—Madagascar, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51:622.

125.Dowdle WR, Gary HE, Sanders R, et al: Can post-eradication laboratory containment of wild polioviruses be achieved?. Bull WHO 2002; 80:311.

126.Technical Consultative Group to the World Health Organization on the Global Eradication of Poliomyelitis : “Endgame” issues for the global polio eradication initiative. Clin Infect Dis 2002; 34:72.

 

[-=VJ=-]

Цитата из Манделла

 

Я не увидел ни разбора "по косточкам" приведенной мной статьи - на мой непрофессиональный взгляд вполне доходчиво написанной.

Я даже не увидел, собственно, ни одной конкретной претензии к изложенному в ней.

Вижу только текст непонятно откуда (копирайта нету, ссылки нету) с куском списка литературы, в первой же строке которого есть ошибки (статья Sabin называется "Oral poliovirus vaccine") на английском языке (тема интересна, думаю, не только мне одному - и при этом далеко не все могут адекватно воспринять текст, обильно пересыпанный медтерминами да еще и на английском).

Вы вот так и к своей прямой работе относитесь?

[samarind]

...

Вы вот так и к своей прямой работе относитесь?

Еще раз повторяю - это цитата из руководства по инфекционнім болезням Манделла, являющегося общепризнанным во всем мире руководством №1 по инфекциям. В открытом доступе его нет. Для интересующихся привожу оригинальный текст без каких-либо искажений. Естественно эта не вся статья по полиовирусам - опущено ряд вопросов относительно вирусологичесих особенностоей, клинических проявлений. Оставлены лишь вопросы профилактики.

Переводить - а зачем - это оригинальный текст, написанный людьми которые имеют общепризнанный во все мире авторитет. В нем есть комментарии относительно всех вопросов поднятых в статье послужившей началом дискуссии. Дабы небыло потом вопросов относительно искажения информации между переводом/оригиналом, каждый кому это интересно сможе перевести текст для себя. Я думаю, что многие посетители этого сайта смогут прочесть приведенную информацию и без перевода.

ПС Я не собираюсь влазить в очередной виток флейма доказывая что-то лично Вам. Мы отношения прояснили несколько страниц тому назад.

ППС Заметьте я не комментирую Ваш род деятельности и компетентность в своих профессиональных вопросах.

[-=VJ=-]

Я не собираюсь влазить в очередной виток флейма доказывая что-то лично Вам.

 

Ясно.

Слив, как говорят в интернете, засчитан.

Непонятно только зачем вообще нужно было тогда влезать с комментариями типа "народу действительно интересен разбор этой статьи "по косточкам".

 

Заметьте я не комментирую Ваш род деятельности и компетентность в своих профессиональных вопросах.

 

В своем профессиональном вопросе, когда дело касается меня, я объясняю всё так и столько раз, что пока ни одного, которому не дошло, не встречал.

Когда я начну общаться на свои профессиональные темы в стиле "вы все идиоты и ничего не понимаете, а мне вам рассказывать долго лень, потому лишь скажу, что вы все идиоты" - можете начинать комментировать, буду только рад.

 

А тем временем выходит интересная статья о том, (ссылка устарела), в частности:

 

в Украине, которую от места событий отделяет и несколько тысяч километров и четыре государственные границы, начинает раздуваться истерия. Так, 19 мая 2010 года газета "Известия в Украине" (ссылка устарела)

статью Вячеслава Старейченко. В статье именитые медики во главе с бывшим экспертом ВОЗ и адвокатом "КаКи", а затем – сотрудником ЮНИСЕФ и пропагандистом массовой вакцинации против свиного гриппа Екатериной Булавиновой, стращают украинцев всякими ужасами. Статья выходит под заголовком "Нигерийский вирус может убить миллион украинцев (ВИДЕО)", что вызывает нервный смех специалистов. Во-первых, таджикский полиовирус имеет индийское происхождение, во-вторых, для того, чтобы "убить миллион", вирус должен заразить не менее миллиарда украинцев. В любом случае, провоцирование паники налицо.

 

Статистика тем временем "радует"

 

(ссылка устарела):

2003 г.: Острых вялых параличей всего 34915, подтвержденных случаев полиопараличей - 784

2009 г.: Острых вялых параличей всего 90013, подтвержденных случаев полиопараличей - 1777, из них 171 - полиовирусами, производными от вакцинного.

Такой же тупик "ликвидации", как и шесть лет назад. Все больше прививок, все больше параличей.((ссылка устарела))

Змінено 28 червня 2010 користувачем -=VJ=-

[samarind]

На том сайте разместить комментарии не получилось. Возможно они вначале модерируются.

А вообще крайне не достоверно поданная информация. Не корректно представленные данные.

Если по пунктам:

1) Энтеровирусы не относящиеся к полиовирусам крайне редко (в тысячи раз реже чем полиовирусы) являются причиной острых вялых параличей. Поэтому и не разрабатывается вакцина против них, хотя технологически её создать достаточно просто - по типу инактивированной полиомиелитной.

2) На диаграмме присутствует принципиальная ошибка, скорее всего преднамеренная - показатели распространенности острых вялых параличей, вызванных другими энтеровирусами имеет другой масштаб и должна приводится со второй осью ординат, отсутствующей на диаграмме.

3) То, что вспышка в Таджикистане началась при уровне вакцинированных против полиомиелита 93% - явное доказательство того, что показатели охвата подаваемые в то же ВОЗ не соответствовали местным реалиям. То есть совершались приписки.

4) То что для дополнительной вакцинации использовалась моновакцина 1 типа полиовируса - с одной стороны плохо - действительно вакцинированные остаются восприимчивыми к полиовирусам 2 и 3 типа. С другой стороны - штамм возбудителя, вызвавший эпидемию четко идентифицирован. В отличии от 2 и 3 вакцинальных штаммов, 1 тип крайне редко вызывает вакцин-ассоциированный полиомиелит. Плюс это дешевле, а дареному коню прикус не проверяют.

5) Политика не комментируется. Каждая страна использует информационные поводы в своих интересах.

6) А что будет если у нас таки рванет этидемия? На всех отказников вакцины сразу может не хватить. Как быть с теми, которым данные о том, что они вакцинированы просто вписали (нехорошие доктора)? Отечественный календарь составлен вполне вменяемо: 2 дозы инактивированной вакцины - защита от вакцинассоциированного полиомиелита, дальнейшая вакцинация оральной полиовакциной - ограничение циркуляции диких штаммов полиовирусов.

[-=VJ=-]

Энтеровирусы не относящиеся к полиовирусам крайне редко (в тысячи раз реже чем полиовирусы) являются причиной острых вялых параличей.

 

Более конкретную статистику где-то можно увидеть?

 

показатели распространенности острых вялых параличей, вызванных другими энтеровирусами имеет другой масштаб

 

Ничего подобного.

 

явное доказательство того, что показатели охвата подаваемые в то же ВОЗ не соответствовали местным реалиям. То есть совершались приписки.

 

Чисто теоретически интересно - а Вы можете признать непродуктивность какой-нибудь вакцины? Или все по умолчанию жутко полезны и эффективны, а остальное - результат приписок, выдумок, "истерии" и прочих нехороших злонамеренных действий?

Cutter Incident - это тоже приписка?

 

А что будет если у нас таки рванет этидемия?

 

Могу уже сейчас догадаться - доктора расскажут, что всё дело в приписках и антивакцинальщиках.

 

2 дозы инактивированной вакцины - защита от вакцинассоциированного полиомиелита

 

То бишь Полиорикс, Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс пента, Инфанрикс гекса

 

Полиорикс - Допоміжні речовини: 2-феноксіетанол, формальдегід

 

Инфанрикс ИПВ - Допоміжні речовини: натрію хлорид, калію хлорид, ди-натрію фосфат, монокалію фосфат, 2-феноксіетанол, солі алюмінію, гліцин, формальдегід, неоміцину сульфат, поліміксину В сульфат

 

Инфанрикс пента - Допоміжні речовини: aluminium hydroxide, aluminium phosphate, 2-phenoxyethanol, neomycin, polymyxin , sodium chloride, formaldehyde, glycine, potassium chloride, sodium phosphate dibasic dihydrate, potassium phosphate monobasic.

 

Инфанрикс гекса - Допоміжні речовини: aluminium hydroxide, aluminium phosphate, 2-phenoxyethanol, neomycin, polymyxin, sodium chloride (salt)

 

Как Вы относитесь к этому химическому букету, подающемуся напрямую в кровь?

[samarind]

Более конкретную статистику где-то можно увидеть?

Основные моменты по США можно найти здесь:

(ссылка устарела)

 

Ничего подобного.

Как бы не так!

Вот ссылка на результат с цифрами по 2010 году: (ссылка устарела)

Необходимо сравнить два столбца: Total confirmed polio cases и Wild-virus confirmed polio cases

Для просчтоты сразу смотреть строку: Global total

И так по годам доступным для просмотра.

Имеющий глаза да увидит, имеющий мозг :D да поймет :D.

 

Чисто теоретически интересно - а Вы можете признать непродуктивность какой-нибудь вакцины? Или все по умолчанию жутко полезны и эффективны, а остальное - результат приписок, выдумок, "истерии" и прочих нехороших злонамеренных действий?

Если интересна история вакцинологии и то, что все не так то просто в создании вакцин, можете полюбопытствовать чем закончились попытки иммунизировать против туберкулеза туберкулином, к чему привело использование инактивированной коревой вакцины. Все было. Из каждого эпизода извлекались уроки и делались выводы.

Пассажирские лайнеры тоже бывает падают. Раньше падали чаще, но об этом не говорили, а совершенствовали технику. Так что, после этого самолетами не летать?

 

Cutter Incident - это тоже приписка?

Это один из печальных инцидентов, которые в итоге привели к созданию GMP. Аналогичная история была с БЦЖ, когда в пероральную (применяемую тогда) вакцину попал вирулентный штамм микобактерий.

В конечном итоге - никто не мешает стране создать свою национальную лабораторию по контролю за качеством ввозимых препаратов. Так, чтобы можно было реально идентифицировать и наличие, к примеру вакцинальных полиовирусов, и их количество. Лично я за это двумя руками. Ради этого готов полностью сократить армию, а за счет высвободившихся средств контролировать качество вакцин и всех остальных препаратов, так, чтобы быть на 255% :D уверенным в качестве ввозимого продукта. А лучше на эти деньги постромить супет-пупер производство вакцин. Так, чтобы если халтура какая-то то директора с главным технологом на электрический стул :D, как братья китайцы делают :D. Вот только это на сегодняшний день фантастика. Почему? Ответ - в ветке про экономику и перспективы Украины.

 

Могу уже сейчас догадаться - доктора расскажут, что всё дело в приписках и антивакцинальщиках.

Естественно. Самый прикол будет когда толпа мамаш с карточками будет осаждать комитет по иммунобиологическим препаратам, требуя вакцинировать против полиомиелита детей, которые судя по записям в историях развития и так уже были вакцинированы. А тут и люди в штатском подтянутся. Комментарии по поводу эпидемии в Таджикистане давал их министр МВД, а эта структура выявлять приписки ой как обучена. плюс эпидемиологи шепнут на ушко по каким формам проверять надо (а когда перед садиком записи подгоняются то кое-где, кой чего просто технически невозможно вписать). Прокуроры быстренько статейку соотвтствующую подберут - по типу угроза национальной безопастности, так чтобы срок был соответствующий и другим не повадно было бы.

 

Как Вы относитесь к этому химическому букету, подающемуся напрямую в кровь?

Ничем не хуже того чем мы дышим, что едим и пьем (кстати площадь альвеол ого-го). Те концентрации, которые есть в вакцинах не могут причинить вред здоровью. Токсикологический факт. Аллергия на компоненты вакцин может быть но это уже из другой области.

[-=VJ=-]

Основные моменты по США можно найти здесь:

(ссылка устарела)

 

Цифр я там так и не нашел. Там пишут, что 90% заболеваний протекают бессимптомно, но сколько это в количественном выражении и какое соотношение к полио - не нашел.

 

Как бы не так!

Вот ссылка на результат с цифрами по 2010 году: (ссылка устарела)

Необходимо сравнить два столбца: Total confirmed polio cases и Wild-virus confirmed polio cases

 

Как бы так.

2010 года в графике нету вообще.

Смотрим 2009 год: Report Type - Summary, Report Sort - By year.

Получаем результат:

Global total (2009), AFP cases reported - 90213(красный график), Total confirmed polio cases - 1779(синий график).

Так у кого проблемы с глазами?

 

Если интересна история вакцинологии и то, что все не так то просто в создании вакцин, можете полюбопытствовать чем закончились попытки иммунизировать против туберкулеза туберкулином, к чему привело использование инактивированной коревой вакцины. Все было. Из каждого эпизода извлекались уроки и делались выводы. Пассажирские лайнеры тоже бывает падают. Раньше падали чаще, но об этом не говорили, а совершенствовали технику. Так что, после этого самолетами не летать?

 

Некоторые, кстати, и не летают. Я уж не говорю о том, раз уж Вы сами взяли такое сравнение, что никто не загоняет всех поголовно, начиная с однодневного возраста, в обязательном порядке пролететь на двух десятках авиалайнеров.

 

"Извлекание уроков" - это, конечно, хорошо, только что-то я не помню ни одного покаяния, даже самые грубые ошибки вакцинации втихую куда-то сливаются, а на первый план регулярно выводятся лозунги типа "даешь всеохватную вакцинацию нашей новой суперпрививкой".

И, как Вы понимаете, тем, кто пострадал от таких вакцин, ничуть не легче от того, что кто-то "извлек урок". Останься Ваш ребенок без слуха от недостатков вакцинации - Вас бы "прогресс" сильно утешил?

 

Лично я за это двумя руками. Ради этого готов полностью сократить армию, а за счет высвободившихся средств контролировать качество вакцин и всех остальных препаратов, так, чтобы быть на 255% уверенным в качестве ввозимого продукта. А лучше на эти деньги постромить супет-пупер производство вакцин. Вот только это на сегодняшний день фантастика. Почему? Ответ - в ветке про экономику и перспективы Украины

 

Экономика Украины влияет на очень многое.

Когда Вас обвинят в преступлении, которого Вы не совершали - Вы пойдете в суд с гарантированным результатом в виде тюрьмы, или просто втихую откупитесь? Если налоговая наедет на бизнес - люди не идут в контролирующие органы, они просто дают взятку. Если останавливает ГАИ - тоже дают взятки, даже не для экономии денег, а потому что протокол влечет за собой гарантированный геморрой в 15 минут на его выписку, потом поход в кассу и стояние в очереди, потом заезд в МРЭО и в исполнительную службу для регистрации этого штрафа, а в конце они всё равно могут вылезти на ТО из-за того, что кто-то ошибся при вводе в базу. Когда кто-то орет под окном до утра - предпочитают спуститься и набить морду, ибо милиция всё равно не приедет. На этом форуме откровенно обсуждаются вопросы типа кому и сколько нужно дать, чтобы не было проблем с участками или строительством. И так далее, и тому подобное - повсюду неэффективность и откровенная враждебность госаппарата компенсируется ухищрениями граждан, чтобы пострадать от него как можно меньше.

Какие Вы реальные выходы из ситуации видите в плане вакцинации, проводимой хрен знает чем, которое хранилось в черт знает каких условиях, и делается бездарями, купившими ВУЗы и курсы?

Лично я вижу только два - либо уходить от вакцинации всеми способами, либо превращаться самому в человека с начальной медподготовкой, изучая чуть ли не формулы каждой вакцины и привозя её из-за границы в личном холодильнике. Большая часть населения, естественно, идет по пути минимального сопротивления, агрессия врачей, типа той, что демонстрируете Вы, этому лишь способствует. Quo vadis, populus?

[samarind]

У меня получилось вот так :D

однако таблица разъезжается

 

Region Year AFP cases reported Non-polio AFP rate AFP cases with adequate specimens (%) Total confirmed polio cases Wild-virus confirmed polio cases

AFR 2010 4865 3.5 91 49 45

AMR 2010 404 0.7 63 0 0

EMR 2010 3526 3.9 97 28 28

EUR 2010 718 1.1 85 108 108

SEA 2010 16107 5.6 85 22 21

WPR 2010 601 0.4 80 0 0

 

--------------------------------------------------------------------------------

 

Global total 2010 26221 3.7 87 207 202

 

 

 

Из этой таблицы AFP cases reported - общее количество острых вялых параличей - вызванных любыми причинами ( в т.ч. такими как синдром Гийена-Барре, поперечный миелит и т.д. и т.п. преимущественно имеющими не инфекционную природу !!!!!). Рассчетный показатель ОВП не ниже - 1 случая на 100 тысяч детского населения в возрасте до 15 лет. Показатель того работает ли система выявления случаев ОВП.

Далее % адекватно обследованых: AFP cases with adequate specimens. Ну и в итоге - подтвержденные случаи выделения полиовирусов, диких полиовирусов.

[-Angel-]

Вобщем обещал расказать, но разкажу в кратце. Пошла у меня алергическая реакция на прививку. с темп 39 меня забрала скорая, за день до этого с 38 сидел на работе и все было нормально. жена настояла что нужно вызвать скорую. Вызвали... 2 часа проторчал в приемном отделении, зря что поехал сам, думал что сам всё решу, быстро оформят, чет вколят и мне полегчает, ан нет. как только попал в больницу, сразу появилась усталость, в ПО темп поднялась до 39.4. в кололи аналгина с димидролом. через часа полтора только полегчало. медсестры и врач где то лазили, немог никого найти на этаже, что б еще что то вкололи, а то темп опустилась только до 38.6. В итоге кресная жены за 5 мин нашла всех врачей, главрач выписал им пиз... как оказалось, главрача она знает, и дальше дело пошло, первый день через каждые мин 15 заходил врач и спрашивал как самочюствие, медбрат мотнулся в аптеку за антибиотиками и физраствором. Так что, не подмажеш не поедиш. Ну его в болото эти больници. Обстановка в больнице сами понимаете какая, поэтому полежав там 3 дня отправился домой, теперь только хожу на укольчики и капельници.

 

Желаю Вам Всем Крепкого Здоровья и Нехворать!

[ol4ik]

Пошла у меня алергическая реакция на прививку.

 

Вообще то неизвестно чем еще эта реакция может закончится в итоге...Аллергия это цветочки...Будем надеятся, что только этим...

 

P.S И как после этого малыша на прививки нести? У взрослого такая реакция...Ну да, ладно, все равно тут скажут, что это не от прививки....

[Вомбат]

Так это ж не от прививки было. Просто "совпадение"

[samarind]

Заочно делать выводы невозможно. Но даже если это и была реакция на введение вакцины - ну капнули чуток дексаметазона/метилпреднизолона. Ну оклемался. Ясное дело, не приятно. Да плюс отечественный стационар - условия весьма не комфортные. Все это понятно, и никто очевидно не хотел бы быть на этом месте. С другой стороны, даже если среди сотни ревакцинированных по поводу травмы будет десяток подобных реакций, это более приемлимо нежели если у одного разовьется настоящий столбняк. Змінено 2 липня 2010 користувачем samarind

[samarind]

В догонку к теме о полиомиелите.

Слышал такую вот сегодня информацию - если в этом/следующем году у нас (не дай то Бог) будут зарегистрированы случаи ОВП вызванного полиовирусами - т.е. полиомиелит, то о проведении евро 2012 в Украине можно будет забыть. Можно создавать тему - а кому это будет выгодно и где будет проведена та часть, которая планировалась в Украине. Вот такая она эпидемиология ...

[Said]

...если ... будут зарегистрированы случаи ...

Очень правильно, по-нашему. Наверняка поступит команда "не регистрировать". И все проблемы решены. Или наоборот, когда будут явно не успевать обнаружиться резкая вспышка. Ну и т.д. по отработанному на гриппе сценарию

[Crash m.d.]

samarind - оно Вам надо, распинаться здесь на многих страницах о необходимости вакцинации. Не вмешивайтесь в естественный отбор :D

[-=VJ=-]

samarind - оно Вам надо, распинаться здесь на многих страницах о необходимости вакцинации. Не вмешивайтесь в естественный отбор

 

Люблю наших (пост)советских врачей - быдло должно молча жрать, что ему бросают. Если начинает задумываться - нужно отлучить ото всего, пусть вымрет, раз такое умное. Ишь, гады, отвлекать пытаются гениев современной алхимии от их высоких мыслей, лезут в калашный ряд.

 

Ещё учить наших людей общаться с клиентами и учить. Правда до отмены бесплатной медицины, спонсируемой за наши налоги, не получится - зачем белохалатникам напрягаться, и так зарплату заплатят, даже если будешь вызверяться на каждого приходящего, как будто он тебе миллион должен.

[Crash m.d.]

Забавная интерпретация .Почему так агрессивно? Почему моя ремарка Вас так задела?

[-=VJ=-]

Забавная интерпретация .Почему так агрессивно? Почему моя ремарка Вас так задела?

 

Перечитайте эту тему - поймете.

[samarind]

...

Правда до отмены бесплатной медицины, спонсируемой за наши налоги, не получится - зачем белохалатникам напрягаться, и так зарплату заплатят, даже если будешь вызверяться на каждого приходящего, как будто он тебе миллион должен.

А если продолжать общаться в такой тональности то:

1) Прекратите оскорблять врачей называя их белохалатниками. Подобным отношением такие как ВЫ порождаете негатив, который, в конце концов на таких же как вы и выплескивается.

2) Реформа медицины будет. Рано или позно. Как уже не однократно говорилось в этой и других подобных ветках. Вот только может быть не кому будет из нормальных вмняемых докторов батрачить в поликлиниках за гроши. Будут созданы новые частные клиники. Их будет больше чем сейчас. Переманить нормальных, вменяемых докторов в эти клиники (если они еще там не работают) - дело одной недели. А дальше как в США - ты не можешь ставить таксу за прием меньше чем назначила ассоциация. Больше - можешь, меньше - нет. Все черз кассу, налоги. Вот только налоги и отчисления эти будут платить пациенты. Или как в Канаде - когда количество врачей сознательно на уровне ассоциации будет поддерживаться на уровне намного меньше необходимого. Дальше возможны варианты, которые ранее обсужались. В США пациент получает на руки от фармацевта (за деньги) назначенный препарат с названием и режимом приема. Никакой аннотации не прилагается - и ничего - живут. И можно привести тысячу аргументов в пользу того, что именно так и надо поступать. Здесь ветка о вакцинации. Так повелось, что взялся отстаивать её необходимость, вести дискуссию, реагировать на бредовые аргументы. Но вижу в очередной раз она скатывается во флуд. Вести дискуссию на такой тональности - не вижу смысла. Разбирая вопросы иммунологии, часто возникает призыв - а не почитать ли вам господа того же Ройта или Якобысяка - в элементарные вещи вникнуть.

3) Форум это добровольное общение. Причем, заметьте - здесь никто никому ничего не должен.

ПС Наше с Crash m.d. поколение себя прокормит. И детей своих, если прийдется, научить кой-чему сможем. Причем, кто помнит Высоцкий еще пел о том, что иститны они передаются изустно. Все остальное - вольному воля, а спасенным рай. Sapienti sat.

[ol4ik]

Поствакцинальные осложнения у детей

 

 

Необычные (патологические) реакции (поствакцинальные осложнения) - патологические процессы, развившиеся в определенные сроки после прививки. Они связаны (этиологически и патогенетически) с вакцинацией, отличаются от клинических проявлений обычных вакцинальных реакций и возникают в редких случаях.

 

Классификация поствакцинальных осложнений: I. Необычные (патологические) реакции

 

(осложнения) на различные вакцины:

 

Токсические (чрезмерно сильные).

 

Неврологические.

 

Аллергические (местные и общие).

 

II. Осложненное течение вакцинального процесса:

 

Наслоение интеркуррентных заболеваний.

 

Обострение латентных хронических очагов инфекции.

 

Поствакциналъные осложнения после введения вакцины БЦЖ.

 

Согласно классификации ВОЗ, осложнения после вакцинации против туберкулеза подразделяют на четыре категории.

 

Первая категория - местные патологические реакции (холодный абсцесс, язва, регионарный лимфаденит, келоидный рубец).

 

Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат) может возникать через 1-8 мес. после вакцинации (ревакцинации), чаще при нарушении техники введения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией, а затем может появиться свищ или язва. Течение процесса длительное: при отсутствии лечения - 1-1,5 года, при применении лечения - 6-7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.

 

Поверхностные и глубокие язвы - появляются через 3-4 недели после вакцинации (ревакцинации).

 

Регионарный лимфаденит - увеличение подмышечных, шейных лимфатических узлов через 2-3 мес. после вакцинации - течение вялое, длительное. Рассасывается в течение 1-2 лет, иногда образуются свищи.

 

Калъцинат в лимфатическом узле более 10 мм в диаметре.

 

Келоидные рубцы - развиваются в течение 1-2 мес, чаще после ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный, гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще развивается сосудистая сеть.

 

Вторая категория - персисти-рующая и диссеминированная БЦЖ-ин-фекция без летального исхода:

 

Остеиты возникают спустя 7-35 мес. после вакцинации. Клинически протекают как костный туберкулез.

 

Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же, как при регионарных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления интоксикации.

 

Редкие осложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки и т. д.

 

Третья категория - генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов. Встречается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом; исход чаще летальный. Частота возникновения - 4,29 на 1 млн привитых.

 

Четвертая категория - пост-БЦЖ-синдром. Возникает вскоре после вакцинации и характеризуется, главным образом, проявлениями аллергического характера: анафилактический шок, узловатая эритема, экзантема.

 

Поствакцинальные осложнения после введения оральной полиомиелитной вакцины.

 

Токсические осложнения отсутствуют.

 

Неврологигеские осложнения. Наиболее серьезное - вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), который обусловлен реверсией вакцинного штамма вируса и встречается, как правило, у детей с иммунодефицитными состояниями (с частотой 1 случай на 2,5-3 млн доз вакцины). ВАП может возникать как у вакцинированных, так и у контактных с ними лиц.

 

Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре комиссионно на основании следующих критериев, определенных ВОЗ:

 

а)возникновение в сроки у вакцинированных с 4-30-й день, у контактных с вакцинированными - до 60 дней;

 

б)развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности и с остаточными явлениями после истечения 2 мес. болезни;

 

в)отсутствие прогрессирования заболевания;

 

г)выделение вакцинного штамма вируса и не менее чем 4-кратное нарастание титра типоспецифических антител.

 

Аллергигеские реакции (крапивница, отек Квинке) встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.

 

Поствакцинальные осложнения после введения АКДС вакцины.

 

Токсические реакции - чрезмерно сильные (гипертермия, выраженная интоксикация) развиваются в первые двое суток после вакцинации.

 

Неврологические осложнения:

 

а)упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки. Обусловлен остро возникшим повышением внутричерепного давления. Отмечается у детей первых 6 мес. жизни, чаще после 1-й и 2-й вакцинации;

 

б)судорожные припадки без гипертермии в виде развернутых приступов и "малых" судорожных припадков (кивки, клевки, подергивания). Возникают на 4-е сутки после вакцинации и позднее. Афебрильные судороги свидетельствуют о предшествующем органическом поражении головного мозга;

 

в)судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги - тонические или клонико-тонические) развиваются в течение первых 48 ч после прививки;

 

г)поствакцинальный энцефалит - редкое осложнение (1 случай на 1 млн вакцинированных) возникает на 3-8-й день после прививки. Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными явлениями.

 

Аллергигеские реакции (общие):

 

а)анафилактический шок, развивается в первые 5-6 ч после прививки;

 

б)коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость, цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда сопровождается потерей сознания), возникает в течение 1 недели после прививки;

 

в)аллергические сыпи, отек Квинке;

 

г)астматический синдром, геморрагический синдром, гемолитикоуремический синдром, синдром крупа, токсикоаллергическое состояние (встречаются очень редко).

 

Аллергические реакции (местные): гиперемия кожи и отек мягких тканей в месте введения препарата (более 8,0 см в диаметре).

 

Поствакцинальные осложнения после введения живой коревой вакцины.

 

Токсические реакции (гипертермия, выраженное нарушение самочувствия, рвота, носовое кровотечение, абдоминальный синдром) возникают с 6-го по 11-й день после прививки. Эти клинические проявления сохраняются 2-5 дней, затем исчезают.

 

Неврологигеские осложнения:

 

а)судорожный синдром - фебрильные тонико-клонические судороги с потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, продолжаются 1-2 минуты, могут повторяться 2-3 раза. Развиваются на 5-15-й день после вакцинации;

 

б)поствакцинальный энцефалит является редким осложнением (1 случай на 1 млн привитых, при болезни - 1 случай на 4 тыс. заболевших, по данным ВОЗ).

 

Аллергигеские реакции встречаются крайне редко (геморрагическая сыпь с тромбоцитопенией и носовыми, вагинальными, кишечными кровотечениями; астматический синдром; крапивница; отек Квинке; артралгии). Возникают с 1-го по 15-й день после вакцинации.

Поствакцинальные осложнения после введения живой паротитной вакцины.

 

Токсические реакции (повышение температуры тела, рвота, боли в животе) возникают на 7-15 сутки после прививки.

 

Неврологигеские осложнения:

 

а) судорожный синдром - фебрильные судороги;

 

б) серозный менингит - крайне редкое осложнение, возникает на 5-30-й день после вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.

 

Алпергигеские реакции (сыпи, отек Квинке, анафилактический шок) возникают на 1-16-е сутки после вакцинации, чаще у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.

 

Редкие осложнения: синдром Рея, развитие острого паротита и сахарного диабета.

 

Поствакцинальные осложнения после введения вакцины против гепатита В. Токсические и неврологигеские реакции обычно отсутствуют.

 

Алпергигеские реакции (анафилактический шок, крапивница, экзантема, артрал-гии, миалгии, узловатая эритема) встречаются редко.

 

 

 

 

www.medmoon.ru/rebenok/det_bolezni9.html